診療所 開設に必要な各種開業届出手続きについて

(1) 事前相談

開設計画時の変更可能な段階で、診療所の構造設備や添付書類、開設の日程、広告などについて所轄保健所の担当者と面談し、あらかじめ相談しておきます。

(2) 開設

医療法第8条では「開設した日から10日以内に診療所の開設を届けること」となっています。ここで言う開設した日とは、保健所に提出する開設届出上の開設日であり、施設が整い診療を開始できる状態になったことを指します。保険診療を行う場合、実際に診療を開始するのは社会保険（保険医療機関）指定後となります。

(3) 開設届

上記開設日後10日以内に提出。提出書類は開設届提出書類一覧（※図表2）の通りです。

(4) 実地検査

検査日は開設届提出時に決定されます。先着順のため、開設届の提出時の状況により希望日時に検査を受けられない場合があるので注意が必要です。検査の際には開設者又は管理者の立会いが求められます。

(5) 副本の交付

保健所内での決裁後、開設届の副本が交付されます。大抵の場合、検査日から２、３日以内には受け取る事ができます。

(1) 社会保険事務所

健康保険及び厚生年金保険に加入する際には、事業所の所在を管轄する社会保険事務所にて手続きをします。標準的な必要書類は以下の通りです。

(2) 労働基準監督署

労災保険と雇用保険の２つを合わせて労働保険と言います。労働保険の加入の手続きは、労働基準監督署と公共職業安定所との２つに分かれますが、手続きの順番は労働基準監督署が先となります。標準的な必要書類はそれぞれ以下の通りです。

(3) 公共職業安定所

労災保険と雇用保険の２つを合わせて労働保険と言います。労働保険の加入の手続きは、労働基準監督署と公共職業安定所との２つに分かれますが、手続きの順番は労働基準監督署が先となります。標準的な必要書類はそれぞれ以下の通りです。

(1) 個人事業の開廃業等届出書（※図表5）

新たに事業を開始したことをこの書面により届け出ます。事業を開始した日から１か月以内に納税地の所轄税務署長に提出します。

(2) 給与支払事務所等の開設届出書

給与の支払事務を取り扱う事務所等を開設したことをこの書面により届け出ます。事務所を開設した日から１か月以内に所在地の所轄税務署長に提出します。

(3) 源泉所得税の納期の特例の承認に関する申請書兼納期の特例適用者に係る納期限の特例に関する届出書

源泉所得税は、原則として徴収した日の翌月１０日が納期限となるので毎月納付業務が発生することになりますが、給与の支給人員が常時１０人未満である場合は、納期の特例の承認申請をすることで７月１０日・１月１０日の年２回にまとめて納付することができるようになります。提出時期は特に定められていませんが、原則として、提出した月の翌月以後に支払う給与等からの適用となります。よって、申請書を提出した月に給与や税理士等の報酬などの支払があり、徴収した源泉所得税の納期限は翌月１０日になるので納付もれがないよう注意が必要です。

またこの書式は、７月から１２月までに徴収した源泉所得税の納期限を翌年１月２０日（通常は１月１０日）とする特例制度を受けるための届出書も兼ねています。こちらも提出時期は特に定められていませんが、提出した年の７月から１２月までの間の所得税について適用を受けようとする場合には、その年の１２月２０日までに提出する必要があります。

(4) 青色申告承認申請書（※図表6）

青色申告書によって申告するためには、納税地の所轄税務署長に対して所定の申請を行って初めて認められることになります。所得税法の規定では、「業務につき帳簿書類を備え付けてその取引を記録し、かつ、その帳簿書類を保存しなければならない。」とされています。課税庁である税務署においても、正確な記帳及び計算に基づいた所得が正しい所得とすることができ、これが適正で公平な課税に結びつくものとして青色申告推進の立場を取っています。よって、青色申告には帳簿書類の備付けや保存、明細書の添付などの条件が求められる一方、様々な特典がある。青色申告の特典として代表的なものは次のようなものがあります。

• 青色申告特別控除（１０万円または６５万円）
• 青色事業専従者給与の必要経費算入
• 各種特別税額控除及び減価償却の特例
• 一括評価による貸倒引当金の必要経費算入
• たな卸資産の低価法による評価
• 純損失の繰越控除
• 純損失の繰り戻しによる還付
• 推計による更正又は決定の禁止

青色申告承認申請書の提出期限は、事業を開始した日から２か月以内です。（２年目以降に青色申告にしようとする場合は、青色申告にしようとする年の３月１５日まで）税務署長は、納税者の青色申告承認申請について、承認又は却下を書面によって通知することとなっていますが、申請を行った年の１２月３１日までに何の通知も無い場合にはその日をもって認められることとなっています。

(5) 青色事業専従者給与に関する届出書

所得税法では、事業主が生計を一にする親族に支払った対価はその事業の必要経費に算入することができません。しかし、青色申告者については事業と家計との区別がはっきりしていることから、実際に事業に従事している親族に支払う正当な対価については必要経費に算入することを認めています。

この適用を受けるには、青色事業専従者の氏名、その職務の内容及び給与の金額並びにその給与の支給期その他一定の事項を記載した届出書を納税地の所轄税務署長に提出しなければなりません。届出書の提出期限は、事業を開始した日から２か月以内です。

(6) 所得税のたな卸資産の評価方法・減価償却資産の償却方法の届出書（※図表7）

たな卸資産の評価方法には次の９つの方法があります。

1. 個別法
2. 先入先出法
3. 後入後出法
4. 総平均法
5. 移動平均法
6. 単純平均法
7. 最終仕入原価法
8. 売価還元法
9. 低価法（青色申告者のみ選定可）

事業主はこの中から好きな方法を選択できますが、そのためには、その年の翌年３月１５日（確定申告期限）までに所轄税務署長に選定の届出を行わなければなりません。この届出を行わなかった場合又は選定した評価方法により評価しなかった場合には、最終仕入原価法に基づき評価額が計算されることとなります。

また、この届出書では減価償却資産の償却方法についても同時に選定することができます。減価償却の方法には特殊なものもありますが、一般に採用されているのは定額法と定率法です。診療所などの建物や、ソフトウェアなどの無形固定資産は定額法が強制適用となりますが、医療機器などそれ以外の資産については届出を行うことにより定率法を選定することが可能です。（所得税では届出を行わない限り定額法により償却費が計算されることになります。）定率法の特徴は、定額法に比べて償却費を前倒しで必要経費に算入できることです。医師の場合、開業初年度から所得が高く、納税が大きくなるケースが少なくありません。同時に、医療機器の購入や金融機関への返済資金など、必要となる資金も多いのです。こういう場合、定率法を選択することで開業当初の納税額を少なくすることは、資金繰りの観点からは有効と言えます。

たな卸資産の評価方法、減価償却資産の償却方法とも、届出期限は翌年の３月１５日（確定申告期限）であるため、所得の計算をし終えてから有利な方法を選択することも可能です。専門家と相談の上有利な方法を選択し、届出が必要な場合は届出を忘れないように注意が必要です。

(1) 労動基準監督署

労災指定医療機関としての指定を受けるためには、労災保険指定医療機関指定申請書（※図表8）に、診療所を開設する際の開設許可証の写しと、診療所の施設等に関する概要書を添付して、診療所の所在地を管轄する労働基準監督署長を経由し、所轄都道府県労働局長に申請することになります。

(2) 区市町村

生活保護法の指定医療機関として指定を受ける場合や、身体障害者福祉法の規定に基づく医師の指定を受けようとする場合など、指定医療機関申請等の書類提出先が福祉事務所等の地方公共団体の担当窓口となるものがあります。問い合わせの窓口は、都道府県に設置されている所が多いです。指定を希望する場合は、保健所での事前相談と平行して事前相談を受けておくと良いでしょう。

(3) 医師会

医師会は、郡市区等医師会・都道府県医師会・日本医師会の３つの形態があり、それぞれが独立した団体となっています。それぞれの医師会が相互に連携しあい、地域住民の健康保持増進をはじめ、医療・保健・福祉の充実・向上のための諸活動を行っています。定款の規定により、日本医師会員は都道府県医師会員でなければならず、都道府県医師会員は郡市区等（大学医師会・行政医師会を含む）医師会員でなければならないとなっています。よって入会等の手続きの窓口は、原則として所在地にある郡市区等医師会となります。

医師会への入会は任意となっているため、入会の判断はドクターご自身が行うこととなります。各医師会のホームページから、入会のメリットについて代表的なものを紹介しておきます。

• 医療制度や医療保険制度のあり方を探求し、医師会を通し政府や中央官庁に主張・提言することができる。
• 地域医療活動を進めていく上での行政との連携ができる。
• 区市町村の健診・検診事業の実施医療機関となることができる。特定健診・特定保健指導についても様々な取組みを行っている。
• 学校医・休日診療所等の当番医に任命される権利が得られる。
• 医師会医師賠償責任保険の加入により、医事紛争等の際に保険金が支払われるだけでなく、医師会が窓口となり交渉や処理にあたってくれる。
• 学術講演会やシンポジウムなど、自己研鑽と共に他の会員や病院の医師と親睦を深める機会が得られ、会員同士連携を取り合って助け合うことができる。
• 医療に関する様々な有用な情報が得られる。
• レセプトの病名漏れや請求漏れの点検・修正（レセプト整備会の定例開催）
• 医師国保・医師会医師年金の加入
• 医師会提携融資の利用
• 各種保険の団体割引